Chủ Nhật, 13 tháng 9, 2015

Sỏi thận bẩm sinh có chữa được không

Hầu hết các trường hợp có xu hướng bẩm sinh, tức là người được sinh ra với nó, tuy nhiên, phần lớn trong số họ không tự biểu hiện như bất cứ điều gì có ý nghĩa lâm sàng cho đến khi sau này trong cuộc sống. Nguyên nhân sỏi thận(Trang bị thông tin đầy đủ về bệnh sỏi thận) bẩm sinh bao gồm các điều kiện mua lại như một kết quả của trào ngược từ bàng quang (vesicoureteral), thu hẹp như là kết quả của một trong hai đi qua đá hay cố gắng để hoạt động trên các phiến đá, polyp lành tính, ung thư trong đường tiết niệu, hoặc ung thư / tăng trưởng từ bên ngoài UPJ gây tắc nghẽn bên trong ('nén bên ngoài ").

Tắc nghẽn bẩm sinh thường có liên quan đến ba điều kiện khác nhau: 1) phân khúc aperistaltic trong đó hàm ý rằng các cơ bình thường có trách nhiệm để đẩy nước tiểu xuống được thay thế bởi các bó cơ bất thường mà không có hiệu quả trong việc thúc đẩy các nước tiểu từ bể thận xuống niệu quản; 2) điểm chèn cao của niệu quản vào bể thận gây ra hệ thống thoát nước không hiệu quả của nước tiểu từ các phần phụ thuộc của thận; 3) tàu qua đó động mạch chi nhánh từ động mạch và tĩnh mạch thận chéo chính đằng sau các khóa học của UPJ và gây tổn thương nội tại bên trong (xem hình bên dưới).

CHẨN ĐOÁN

Hầu hết các trường hợp có xu hướng bẩm sinh, tức là người được sinh ra với nó, tuy nhiên, phần lớn trong số họ không tự biểu hiện như bất cứ điều gì có ý nghĩa lâm sàng cho đến khi sau này trong cuộc sống. Nguyên nhân không bẩm sinh bao gồm các điều kiện mua lại như một kết quả của trào ngược từ bàng quang (vesicoureteral), thu hẹp như là kết quả của một trong hai đi qua đá hay cố gắng để hoạt động trên các phiến đá, polyp lành tính, ung thư trong đường tiết niệu, hoặc ung thư / tăng trưởng từ bên ngoài UPJ gây tắc nghẽn bên trong ('nén bên ngoài ").

Tắc nghẽn bẩm sinh thường có liên quan đến ba điều kiện khác nhau: 1) phân khúc aperistaltic trong đó hàm ý rằng các cơ bình thường có trách nhiệm để đẩy nước tiểu xuống được thay thế bởi các bó cơ bất thường mà không có hiệu quả trong việc thúc đẩy các nước tiểu từ bể thận xuống niệu quản; 2) điểm chèn cao của niệu quản vào bể thận gây ra hệ thống thoát nước không hiệu quả của nước tiểu từ các phần phụ thuộc của thận; 3) tàu qua đó động mạch chi nhánh từ động mạch và tĩnh mạch thận chéo chính đằng sau các khóa học của UPJ và gây tổn thương nội tại bên trong (xem hình bên dưới).

CHẨN ĐOÁN

Hầu hết các bệnh nhân người lớn có biểu hiện đau sườn, làm trầm trọng thêm bởi số lượng tăng lên của lượng chất lỏng, caffeine, hoặc thuốc như thuốc lợi tiểu. Một quét CT với độ tương phản có thể cung cấp thông tin chi tiết cả về giải phẫu và chức năng của thận bị ảnh hưởng. Công nghệ hình ảnh hiện đại có thể đánh giá sự hiện diện của bất kỳ tàu băng qua. Ngoài ra, nó có thể cho phép chẩn đoán đồng thời của sỏi thận. Ở trẻ em và trẻ sơ sinh, tốt nhất là siêu âm nên có thể phân biệt tắc nghẽn UPJ từ chẩn đoán khác và tránh tiếp xúc với bức xạ không cần thiết. Sau khi CT ban đầu hoặc khám siêu âm, xạ hình thận hạt nhân với sự rửa trôi thuốc lợi tiểu (Lasix) có thể giúp cung cấp thông tin khách quan về mức độ tắc nghẽn bằng cách đánh giá các chức năng tách thận giữa hai thận và cũng đánh giá thời gian cần cho thận để rửa trôi các tiêm chất đồng vị. T ½ là lượng thời gian cần cho các hợp chất / đồng vị phải được rửa sạch ra khỏi thận. T ½ lớn hơn 15-20 phút thường ngụ ý cản trở đáng kể, đủ mà đòi hỏi phải có sự can thiệp sâu. Trong trường hợp trong đó các nghiên cứu hình ảnh và / hoặc chức năng không rõ ràng, một nội soi bàng quang và pyelogram ngược dòng (tiêm tương phản từ bàng quang lên thận) có thể giúp xác định chẩn đoán và xác định các khu vực chính xác của tắc nghẽn để sửa chữa dứt khoát có thể quy hoạch . Những chỉ định cho điều trị bao gồm trung bình đến các triệu chứng nặng, thiệt hại đến chức năng thận, sỏi tái phát hoặc nhiễm trùng, hoặc huyết áp cao là một kết quả của sự tắc nghẽn.

ĐIỀU TRỊ

Một biện pháp tạm thời để bỏ qua các tắc nghẽn là đặt một ống nhựa (Double J Stent) với cuộn dây ở hai đầu để ngăn cho ống khỏi rơi ra khỏi thận. Đây không phải là một cách thiết thực để giải quyết tắc nghẽn trong hầu hết các bệnh nhân vì nó đòi hỏi phải thay đổi định kỳ của các stent mỗi 4-6 tháng.

Tối thiểu kỹ thuật nội soi xâm lấn đã được chứng minh là hiệu quả trong việc chọn cá nhân tùy thuộc vào điều kiện cùng tồn tại của họ và sức khỏe tổng thể. Một số lợi ích của sửa chữa nội soi bao gồm ít thời gian hậu phẫu để phục hồi, tránh bất kỳ vết mổ, và có thể có điều này được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Một sửa chữa nội soi được gọi là một endopyelotomy và liên quan đến một độ dày rạch đầy đủ của niệu quản tại trang web của tắc nghẽn. Ureteroscopy (thủ tục nội soi nhìn thẳng vào niệu quản) thường được yêu cầu để xác định các khu vực tắc nghẽn và làm cho vết mổ bằng cách sử dụng năng lượng laser bóng hay giãn nở với rạch đốt. Rạch này được thực hiện từ các lumen của niệu quản ra các chất béo xung quanh xung quanh niệu quản. Việc mở sau đó chữa lành qua một stent đặc biệt mà được để lại tại chỗ trong khoảng 4-6 tuần. Sửa chữa nội soi là thường có hiệu quả trong thời gian dài trong 60-70% bệnh nhân. Ngoài ra, gần một nửa số bệnh nhân trải qua sửa chữa nội soi có thể tiếp tục có một số mức độ đau hông mãn tính sau khi thủ tục này.

Vàng điều trị tiêu chuẩn của sự lựa chọn cho tắc nghẽn UPJ đã được một pyeloplasty chia cắt, theo đó các khu vực bị ảnh hưởng là gỡ bỏ và bể thận niệu quản được kết nối lại vào bình thường khỏe mạnh. Trong lịch sử kiểu này tái thiết đã được thực hiện thông qua một vết mổ mở thường là thông qua các sườn. Pyeloplasty nội soi đã được phát triển như là một thay thế ít xâm lấn đến các kỹ thuật mở. Pyeloplasty nội soi sỏi tiết niệu kết hợp với nghỉ ngắn hơn bệnh viện, thuốc giảm đau ít, hồi phục nhanh hơn và kết quả thẩm mỹ tốt hơn trong khi duy trì tỷ lệ thành công trên 90% đó là liên kết với một xây dựng lại chính thức. Tương tự như những gì đã được thấy trong việc quản lý bệnh tiết niệu khác tinh khiết sửa chữa nội soi là kỹ thuật đầy thử thách và đã bị vượt qua bởi việc sử dụng các trợ giúp robot. Một pyeloplasty robot cung cấp độ tăng của phong trào, sự khéo léo và chính xác mà không có thể được kết hợp với kỹ thuật nội soi tinh khiết. Bác sĩ phẫu thuật xâm lấn tối thiểu của chúng tôi được học bổng đào tạo và công nhận các chuyên gia trong việc sử dụng công nghệ robot để thực hiện tái cấu trúc phức tạp endopyelotomy ngay cả sau khi không thành công và sửa chữa mở. Một pyeloplasty robot được thực hiện dưới gây mê toàn thân, thường mất khoảng 2-3 giờ và yêu cầu ở một đêm trong bệnh viện. Các hoạt động liên quan đến việc sử dụng các công cụ robot được đặt trong ổ bụng thông qua 3-4 đường rạch nhỏ từng ít hơn nửa inch trong kích thước.
Hầu hết các bệnh nhân người lớn có biểu hiện đau sườn, làm trầm trọng thêm bởi số lượng tăng lên của lượng chất lỏng, caffeine, hoặc thuốc như thuốc lợi tiểu. Một quét CT với độ tương phản có thể cung cấp thông tin chi tiết cả về giải phẫu và chức năng của thận bị ảnh hưởng. Công nghệ hình ảnh hiện đại có thể đánh giá sự hiện diện của bất kỳ tàu băng qua. Ngoài ra, nó có thể cho phép chẩn đoán đồng thời của sỏi thận. Ở trẻ em và trẻ sơ sinh, tốt nhất là siêu âm nên có thể phân biệt tắc nghẽn UPJ từ chẩn đoán khác và tránh tiếp xúc với bức xạ không cần thiết. Sau khi CT ban đầu hoặc khám siêu âm, xạ hình thận hạt nhân với sự rửa trôi thuốc lợi tiểu (Lasix) có thể giúp cung cấp thông tin khách quan về mức độ tắc nghẽn bằng cách đánh giá các chức năng tách thận giữa hai thận và cũng đánh giá thời gian cần cho thận để rửa trôi các tiêm chất đồng vị. T ½ là lượng thời gian cần cho các hợp chất / đồng vị phải được rửa sạch ra khỏi thận. T ½ lớn hơn 15-20 phút thường ngụ ý cản trở đáng kể, đủ mà đòi hỏi phải có sự can thiệp sâu. Trong trường hợp trong đó các nghiên cứu hình ảnh và / hoặc chức năng không rõ ràng, một nội soi bàng quang và pyelogram ngược dòng (tiêm tương phản từ bàng quang lên thận) có thể giúp xác định chẩn đoán và xác định các khu vực chính xác của tắc nghẽn để sửa chữa dứt khoát có thể quy hoạch . Những chỉ định cho điều trị bao gồm trung bình đến các triệu chứng nặng, thiệt hại đến chức năng thận, sỏi tái phát hoặc nhiễm trùng, hoặc huyết áp cao là một kết quả của sự tắc nghẽn.

ĐIỀU TRỊ

Một biện pháp tạm thời để bỏ qua các tắc nghẽn là đặt một ống nhựa (Double J Stent) với cuộn dây ở hai đầu để ngăn cho ống khỏi rơi ra khỏi thận. Đây không phải là một cách thiết thực để giải quyết tắc nghẽn trong hầu hết các bệnh nhân vì nó đòi hỏi phải thay đổi định kỳ của các stent mỗi 4-6 tháng.

Tối thiểu kỹ thuật nội soi xâm lấn đã được chứng minh là hiệu quả trong việc chọn cá nhân tùy thuộc vào điều kiện cùng tồn tại của họ và sức khỏe tổng thể. Một số lợi ích của sửa chữa nội soi bao gồm ít thời gian hậu phẫu để phục hồi, tránh bất kỳ vết mổ, và có thể có điều này được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Một sửa chữa nội soi được gọi là một endopyelotomy và liên quan đến một độ dày rạch đầy đủ của niệu quản tại trang web của tắc nghẽn. Ureteroscopy (thủ tục nội soi nhìn thẳng vào niệu quản) thường được yêu cầu để xác định các khu vực tắc nghẽn và làm cho vết mổ bằng cách sử dụng năng lượng laser bóng hay giãn nở với rạch đốt. Rạch này được thực hiện từ các lumen của niệu quản ra các chất béo xung quanh xung quanh niệu quản. Việc mở sau đó chữa lành qua một stent đặc biệt mà được để lại tại chỗ trong khoảng 4-6 tuần. Sửa chữa nội soi là thường có hiệu quả trong thời gian dài trong 60-70% bệnh nhân. Ngoài ra, gần một nửa số bệnh nhân trải qua sửa chữa nội soi có thể tiếp tục có một số mức độ đau hông mãn tính sau khi thủ tục này.

Vàng điều trị tiêu chuẩn của sự lựa chọn cho tắc nghẽn UPJ đã được một pyeloplasty chia cắt, theo đó các khu vực bị ảnh hưởng là gỡ bỏ và bể thận niệu quản được kết nối lại vào bình thường khỏe mạnh. Trong lịch sử kiểu này tái thiết đã được thực hiện thông qua một vết mổ mở thường là thông qua các sườn. Pyeloplasty nội soi đã được phát triển như là một thay thế ít xâm lấn đến các kỹ thuật mở. Pyeloplasty nội soi kết hợp với nghỉ ngắn hơn bệnh viện, thuốc giảm đau ít, hồi phục nhanh hơn và kết quả thẩm mỹ tốt hơn trong khi duy trì tỷ lệ thành công trên 90% đó là liên kết với một xây dựng lại chính thức. Tương tự như những gì đã được thấy trong việc quản lý bệnh tiết niệu khác tinh khiết sửa chữa nội soi là kỹ thuật đầy thử thách và đã bị vượt qua bởi việc sử dụng các trợ giúp robot. Một pyeloplasty robot cung cấp độ tăng của phong trào, sự khéo léo và chính xác mà không có thể được kết hợp với kỹ thuật nội soi tinh khiết. Bác sĩ phẫu thuật xâm lấn tối thiểu của chúng tôi được học bổng đào tạo và công nhận các chuyên gia trong việc sử dụng công nghệ robot để thực hiện tái cấu trúc phức tạp endopyelotomy ngay cả sau khi không thành công và sửa chữa mở. Một pyeloplasty robot được thực hiện dưới gây mê toàn thân, thường mất khoảng 2-3 giờ và yêu cầu ở một đêm trong bệnh viện. Các hoạt động liên quan đến việc sử dụng các công cụ robot được đặt trong ổ bụng thông qua 3-4 đường rạch nhỏ từng ít hơn nửa inch trong kích thước.
>> Thận đa nang xảy ra do đâu
http://benhvienungbuouhungviet.com/than-da-nang-xay-ra-do-dau/

Artikel Terkait

Sỏi thận bẩm sinh có chữa được không
4/ 5
Oleh

Nhận Thông Tin Bài Đăng

Điền mail vào để nhận đe