Các hướng dẫn sau đây liên quan đến nhiễm trùng tiết niệu|Nhiễm
trùng tiết niệu và nhiễm trùng của các tuyến phụ kiện nam (MAGI), cả hai bệnh nhiễm trùng có liên quan chặt chẽ ở nam giới. Theo truyền thống, nhiễm trùng tiểu được phân loại trên cơ sở các triệu chứng lâm sàng, kết quả nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, và kết quả vi sinh. Trong thực tế, nhiễm trùng đường tiết niệu được chia thành UTI và nhiễm trùng đơn giản và phức tạp. Các mô hình phân loại sau đây là một công cụ hữu ích cho việc xác định giá trị hàng ngày và cho nghiên cứu lâm sàng. Một xem xét quan trọng của các phân loại này đã được đưa đến nhiễm trùng niệu sinh dục UAE / ICUD . Mục tiêu chung là cung cấp cho các bác sĩ và nhà nghiên cứu với một công cụ tiêu chuẩn hóa và danh pháp cho UTI. Những hướng dẫn này cung cấp một bản tóm tắt ngắn gọn về một hệ thống tốt hơn về phân loại tạm thời của UTI dựa trên
• mức độ giải phẫu của nhiễm trùng;
• mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng;
• tiềm ẩn các yếu tố rủi ro;
• Kết quả vi sinh.
Các triệu chứng, dấu hiệu và những phát hiện trong phòng thí nghiệm tập trung vào mức độ giải phẫu và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng. Các 'phân tích các yếu tố nguy cơ giúp xác định bất kỳ biện pháp trị liệu bổ sung cần thiết (ví dụ như hệ thống thoát nước).
Mức độ giải phẫu của bệnh
Các triệu chứng của nhiễm trùng tập trung vào mức độ giải phẫu học, định nghĩa là:
• niệu đạo: viêm niệu đạo (UR);
• bàng quang: viêm bàng quang (CY);
• Bệnh thận: viêm bể thận (PN);
• Nhóm máu: nhiễm trùng huyết (Mỹ).
Vi khuẩn niệu không triệu chứng (ABU) phải được coi là một tổ chức đặc biệt vì nó có thể có nguồn gốc của nó trong cả hai đường tiết niệu trên và dưới, và không cần điều trị trừ khi bệnh nhân trải qua phẫu thuật uroIogica.
Đường tiết niệu không biến chứng Infeioni ở người lớn
Nhiễm trùng tiểu không biến chứng cấp tính ở người lớn bao gồm các tập phim lẻ tẻ của viêm bàng quang cấp tính ở cộng đồng và viêm bể thận cấp tính ở người khỏe mạnh. Những UTIs được nhìn thấy chủ yếu ở phụ nữ, không có bất thường về cấu trúc hoặc chức năng trong đường tiết niệu, bệnh thận, hoặc các điều kiện kèm theo có thể dẫn đến kết quả nghiêm túc hơn và do đó đòi hỏi sự quan tâm hơn nữa.
Quang phổ của các đại lý aetiological là tương tự như nhiễm khuẩn đường tiết niệu đơn giản, trên và dưới, với E. coli là một tác nhân gây bệnh trong 70-95% các trường hợp và Staphylococcus saprophyticus trong 5-10%. Thỉnh thoảng, Enterobacteriaceae khác, chẳng hạn như Proteus mirabilis
và Klebsiella. sp, họ đang bị cô lập (LE: 2a).
Viêm bàng quang(http://benhvienungbuouhungviet.com/thong-tin-co-ban-ve-benh-viem-bang-quang/) không biến chứng cấp tính lẻ tẻ ở phụ nữ tiền mãn kinh, không có thai
Việc chẩn đoán viêm bàng quang không biến chứng cấp tính có thể được thực hiện với một xác suất cao dựa trên lịch sử của irritative niệu tập trung (tiểu khó, tần số, và cấp bách) và sự vắng mặt của dịch tiết âm đạo hoặc bị dị ứng, ở những phụ nữ không có các yếu tố nguy cơ khác Nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp (LE: 2a, GR: B)
Các phòng thí nghiệm chẩn đoán
Tính nước tiểu, trái với kính hiển vi tiểu, là một lựa chọn hợp lý cho phân tích nước tiểu để chẩn đoán viêm bàng quang cấp tính không biến chứng (LE: 2a, GR: B)
Cấy nước tiểu được khuyến khích cho những người có: (i) bị nghi ngờ viêm bể thận cấp tính; (ii) rằng các triệu chứng này không giải quyết hoặc tái phát trong vòng 2-4 tuần sau khi kết thúc điều trị, và (iii) các thai phụ có triệu chứng không điển hình (LE: 4 , GR: B).
Một số thuộc địa> 1000 cfu / mL uropathogens là vi sinh chẩn đoán ở phụ nữ có các triệu chứng của viêm bàng quang không biến chứng cấp tính (9) (LE: 3, GR: B).
Phụ nữ có biểu hiện triệu chứng không điển hình hoặc viêm bàng quang không biến chứng cấp tính hoặc viêm bể thận cấp tính phức tạp, cũng như những người không đáp ứng với điều trị kháng sinh thích hợp cần được xem xét cho tiếp tục nghiên cứu chẩn đoán (LE: 4, GR: B).
Điều trị kháng sinh được khuyến khích bởi vì thành công lâm sàng có khả năng nhiều hơn đáng kể ở những phụ nữ được điều trị bằng thuốc kháng sinh so với giả dược (LE: 1a, GR: A).
Sự lựa chọn của một loại kháng sinh để điều trị nên được hướng dẫn bởi:
• phổ và tính nhạy cảm của mô hình bệnh nguyên uropathogens;
• hiệu quả cho các chỉ dẫn cụ thể trong các thử nghiệm lâm sàng;
• khả năng dung nạp và phụ phản ứng;
Theo các nguyên tắc và các mẫu nhạy cảm có ở châu Âu, Fosfomycin trometamol 3 g liều duy nhất, pivmecillinam 400 mg hai lần mỗi ngày trong 3 ngày, và macrocrystal nitrofurantoin 100 mg hai lần mỗi ngày trong 5 ngày, được coi là thuốc lựa chọn hàng đầu ở nhiều quốc gia, khi có sẵn ( LE:. 1a, GR A) kháng sinh thay thế bao gồm trimethoprim một mình hoặc kết hợp với một sulfonamide, và fluoroquinolone trimoxazole (160/800 mg x 3 ngày) hoặc trimethoprim (200 mg cho 5 ngày) nên chỉ được xem xét thuốc. của sự lựa chọn đầu tiên trong khu vực có tỉ lệ kháng nổi tiếng với E. coli <20% (LE: 1b, GR: B). Tuy nhiên, những tác động tiêu cực, bao gồm cả tác động sinh thái tiêu cực và việc lựa chọn kháng phải được xem xét aminopenicillins không còn phù hợp với liệu pháp kinh nghiệm vì trên thế giới. E. coli kháng. aminopenicillins kết hợp với một chất ức chế beta-lactamase như ampicillin / sulbactam, hoặc amoxicillin / axit slavulanic và cephalosporin đường uống thường không được hiệu quả như điều trị ngắn hạn và không được khuyến khích cho các liệu pháp kinh nghiệm vì phụ ảnh hưởng sinh thái , nhưng có thể được sử dụng trong trường hợp chọn lọc
Xét nghiệm nước tiểu sau điều trị hoặc nước tiểu văn hóa thường xuyên ở những bệnh nhân không có triệu chứng không được chỉ định (LE: 2b, GR: B)
Ở phụ nữ có triệu chứng không được giải quyết bằng cách kết thúc điều trị, và trong những người có triệu chứng giải quyết nhưng tái phát trong vòng 2 tuần, cấy nước tiểu và xét nghiệm nhạy cảm kháng sinh nên được thực hiện (LE: 4, GR: B)
Đối với điều trị trong tình huống này, nó phải được giả định rằng các sinh vật không nhạy cảm với các tác nhân ban đầu được sử dụng. Retreatment với một chế độ của 7 ngày với một đại lý cần được xem xét (LE: 4, GR: C)
Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm bàng quang cấp tính và viêm bể thận ở phụ nữ mang thai khỏe mạnh khác cũng tương tự như những người phụ nữ không mang thai. Tuy nhiên, việc kiểm tra vật lý và phân tích nước tiểu bao gồm cả văn hóa nước tiểu được đánh giá cao đề nghị trong viêm bàng quang. Ngoài ra, trong trường hợp nghi ngờ pyelonephbritis , siêu âm thận và đường tiết niệu là bắt buộc.
Trong một phụ nữ mang thai, vi khuẩn niệu không triệu chứng được chẩn đoán, nếu hai mẫu nước tiểu bài tiết ra liên tiếp với mức tăng
trưởng> 10 0000 cfu / ml của các loài vi khuẩn tương tự, hoặc một thông tiểu đơn mẫu với tốc độ tăng trưởng của> 100.000 cfu / mL uropathogen (LE: 2a, GR:. A) Trong một phụ nữ mang thai với các triệu chứng tương thích với nhiễm trùng tiểu, nhiễm trùng được coi là đáng kể nếu phí bằng> 1000 cfu / mL uropathogen (LE: 4, GR:. B)
• mức độ giải phẫu của nhiễm trùng;
• mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng;
• tiềm ẩn các yếu tố rủi ro;
• Kết quả vi sinh.
Các triệu chứng, dấu hiệu và những phát hiện trong phòng thí nghiệm tập trung vào mức độ giải phẫu và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng. Các 'phân tích các yếu tố nguy cơ giúp xác định bất kỳ biện pháp trị liệu bổ sung cần thiết (ví dụ như hệ thống thoát nước).
Mức độ giải phẫu của bệnh
Các triệu chứng của nhiễm trùng tập trung vào mức độ giải phẫu học, định nghĩa là:
• niệu đạo: viêm niệu đạo (UR);
• bàng quang: viêm bàng quang (CY);
• Bệnh thận: viêm bể thận (PN);
• Nhóm máu: nhiễm trùng huyết (Mỹ).
Vi khuẩn niệu không triệu chứng (ABU) phải được coi là một tổ chức đặc biệt vì nó có thể có nguồn gốc của nó trong cả hai đường tiết niệu trên và dưới, và không cần điều trị trừ khi bệnh nhân trải qua phẫu thuật uroIogica.
Đường tiết niệu không biến chứng Infeioni ở người lớn
Nhiễm trùng tiểu không biến chứng cấp tính ở người lớn bao gồm các tập phim lẻ tẻ của viêm bàng quang cấp tính ở cộng đồng và viêm bể thận cấp tính ở người khỏe mạnh. Những UTIs được nhìn thấy chủ yếu ở phụ nữ, không có bất thường về cấu trúc hoặc chức năng trong đường tiết niệu, bệnh thận, hoặc các điều kiện kèm theo có thể dẫn đến kết quả nghiêm túc hơn và do đó đòi hỏi sự quan tâm hơn nữa.
Quang phổ của các đại lý aetiological là tương tự như nhiễm khuẩn đường tiết niệu đơn giản, trên và dưới, với E. coli là một tác nhân gây bệnh trong 70-95% các trường hợp và Staphylococcus saprophyticus trong 5-10%. Thỉnh thoảng, Enterobacteriaceae khác, chẳng hạn như Proteus mirabilis
và Klebsiella. sp, họ đang bị cô lập (LE: 2a).
Viêm bàng quang(http://benhvienungbuouhungviet.com/thong-tin-co-ban-ve-benh-viem-bang-quang/) không biến chứng cấp tính lẻ tẻ ở phụ nữ tiền mãn kinh, không có thai
Việc chẩn đoán viêm bàng quang không biến chứng cấp tính có thể được thực hiện với một xác suất cao dựa trên lịch sử của irritative niệu tập trung (tiểu khó, tần số, và cấp bách) và sự vắng mặt của dịch tiết âm đạo hoặc bị dị ứng, ở những phụ nữ không có các yếu tố nguy cơ khác Nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp (LE: 2a, GR: B)
Các phòng thí nghiệm chẩn đoán
Tính nước tiểu, trái với kính hiển vi tiểu, là một lựa chọn hợp lý cho phân tích nước tiểu để chẩn đoán viêm bàng quang cấp tính không biến chứng (LE: 2a, GR: B)
Cấy nước tiểu được khuyến khích cho những người có: (i) bị nghi ngờ viêm bể thận cấp tính; (ii) rằng các triệu chứng này không giải quyết hoặc tái phát trong vòng 2-4 tuần sau khi kết thúc điều trị, và (iii) các thai phụ có triệu chứng không điển hình (LE: 4 , GR: B).
Một số thuộc địa> 1000 cfu / mL uropathogens là vi sinh chẩn đoán ở phụ nữ có các triệu chứng của viêm bàng quang không biến chứng cấp tính (9) (LE: 3, GR: B).
Phụ nữ có biểu hiện triệu chứng không điển hình hoặc viêm bàng quang không biến chứng cấp tính hoặc viêm bể thận cấp tính phức tạp, cũng như những người không đáp ứng với điều trị kháng sinh thích hợp cần được xem xét cho tiếp tục nghiên cứu chẩn đoán (LE: 4, GR: B).
Điều trị kháng sinh được khuyến khích bởi vì thành công lâm sàng có khả năng nhiều hơn đáng kể ở những phụ nữ được điều trị bằng thuốc kháng sinh so với giả dược (LE: 1a, GR: A).
Sự lựa chọn của một loại kháng sinh để điều trị nên được hướng dẫn bởi:
• phổ và tính nhạy cảm của mô hình bệnh nguyên uropathogens;
• hiệu quả cho các chỉ dẫn cụ thể trong các thử nghiệm lâm sàng;
• khả năng dung nạp và phụ phản ứng;
Theo các nguyên tắc và các mẫu nhạy cảm có ở châu Âu, Fosfomycin trometamol 3 g liều duy nhất, pivmecillinam 400 mg hai lần mỗi ngày trong 3 ngày, và macrocrystal nitrofurantoin 100 mg hai lần mỗi ngày trong 5 ngày, được coi là thuốc lựa chọn hàng đầu ở nhiều quốc gia, khi có sẵn ( LE:. 1a, GR A) kháng sinh thay thế bao gồm trimethoprim một mình hoặc kết hợp với một sulfonamide, và fluoroquinolone trimoxazole (160/800 mg x 3 ngày) hoặc trimethoprim (200 mg cho 5 ngày) nên chỉ được xem xét thuốc. của sự lựa chọn đầu tiên trong khu vực có tỉ lệ kháng nổi tiếng với E. coli <20% (LE: 1b, GR: B). Tuy nhiên, những tác động tiêu cực, bao gồm cả tác động sinh thái tiêu cực và việc lựa chọn kháng phải được xem xét aminopenicillins không còn phù hợp với liệu pháp kinh nghiệm vì trên thế giới. E. coli kháng. aminopenicillins kết hợp với một chất ức chế beta-lactamase như ampicillin / sulbactam, hoặc amoxicillin / axit slavulanic và cephalosporin đường uống thường không được hiệu quả như điều trị ngắn hạn và không được khuyến khích cho các liệu pháp kinh nghiệm vì phụ ảnh hưởng sinh thái , nhưng có thể được sử dụng trong trường hợp chọn lọc
Xét nghiệm nước tiểu sau điều trị hoặc nước tiểu văn hóa thường xuyên ở những bệnh nhân không có triệu chứng không được chỉ định (LE: 2b, GR: B)
Ở phụ nữ có triệu chứng không được giải quyết bằng cách kết thúc điều trị, và trong những người có triệu chứng giải quyết nhưng tái phát trong vòng 2 tuần, cấy nước tiểu và xét nghiệm nhạy cảm kháng sinh nên được thực hiện (LE: 4, GR: B)
Đối với điều trị trong tình huống này, nó phải được giả định rằng các sinh vật không nhạy cảm với các tác nhân ban đầu được sử dụng. Retreatment với một chế độ của 7 ngày với một đại lý cần được xem xét (LE: 4, GR: C)
Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm bàng quang cấp tính và viêm bể thận ở phụ nữ mang thai khỏe mạnh khác cũng tương tự như những người phụ nữ không mang thai. Tuy nhiên, việc kiểm tra vật lý và phân tích nước tiểu bao gồm cả văn hóa nước tiểu được đánh giá cao đề nghị trong viêm bàng quang. Ngoài ra, trong trường hợp nghi ngờ pyelonephbritis , siêu âm thận và đường tiết niệu là bắt buộc.
Trong một phụ nữ mang thai, vi khuẩn niệu không triệu chứng được chẩn đoán, nếu hai mẫu nước tiểu bài tiết ra liên tiếp với mức tăng
trưởng> 10 0000 cfu / ml của các loài vi khuẩn tương tự, hoặc một thông tiểu đơn mẫu với tốc độ tăng trưởng của> 100.000 cfu / mL uropathogen (LE: 2a, GR:. A) Trong một phụ nữ mang thai với các triệu chứng tương thích với nhiễm trùng tiểu, nhiễm trùng được coi là đáng kể nếu phí bằng> 1000 cfu / mL uropathogen (LE: 4, GR:. B)
Nhiễm trùng tiết niệu ở nam giới có thể phẫu thuật được
4/
5
Oleh
Unknown